腫瘍

原則、子宮・卵巣・骨盤リンパ節を摘出し、症例によっては傍大動脈リンパ節や大網（胃と横行結腸から垂れ下がるリンパ組織）を摘出します。子宮頸がんとは違い、広汎子宮全摘術のような方法ではなく、単純子宮全摘術や準広汎子宮全摘術といった方法が選択されることが多いです。
最近では腹腔鏡やロボットを用いた手術も行われており、当院でも基準を満たす症例に関しては積極的に取り入れるようにしています。腫瘍グループで十分検討し、その人に最適な手術方法を選択します。治療の根治性を損なうことなく術後の痛みや合併症を減らし、早期の社会復帰を目指しています。

子宮頸がんに比べ、放射線療法は効きにくいとされており、やはり手術が優先となります。
手術後に再発のリスクが高いと考えられる症例では、手術後に化学療法（抗がん剤）を行うことがあります。また、再発した場合には再発部位に放射線療法を行うことがあります。
放射線療法に関しては放射線科と各症例で検討を行い、最適な方法をご提供しています。

先述の通り、黄体ホルモンは子宮内膜の増殖を抑える働きがあります。この働きを用いて、子宮体がんの初期であれば、がんを正常な状態へ変化させるために高濃度の黄体ホルモンを使う方法です。
先述のように原則として手術が治療の基本ですが、妊娠を希望している方にとっては妊娠ができなくなってしまうという大きなデメリットがあります。そのため、病気の進行度にもよりますが、妊娠を希望する症例に関しては黄体ホルモンでの治療を行い、生殖医療グループとも協力し、癌の克服と妊娠の両立を目指しています。

標準的な手術としては、子宮と卵巣・卵管と大網を摘出しますが、一番の目標は肉眼的に見える腫瘍を全て取り切ることです。卵巣がんの根治を目指す場合、腹腔鏡の適応はなく開腹手術となります。完全に取り切ることが難しくても、1cmを超えるの腫瘍が残らないことが重要となります。標準的な手術以外に腸や膀胱、肝臓、脾臓といった臓器の部分的な切除が必要となることもあります。当院では手術前に腫瘍グループ内で検討を行い、子宮や卵巣以外の臓器の切除が必要となる可能性がある場合は、消化器外科や泌尿器科などにもご協力いただき、根治を目指した手術を行っています。
初回の手術で1cmを超える癌が残ってしまうと判断した症例では、先に化学療法を行って、腫瘍を小さくしてから根治術を行うようにしています。この場合、診断の確定や化学療法の種類や効果の判断、後述する分子標的薬のコンパニオン診断のために、手術でがんの一部分だけを切除することがあります。以前はこの手術は開腹で行っていましたが、できるだけ身体への負担を減らし、手術後に早期に治療を開始するために腹腔鏡を用いた手術（審査腹腔鏡）を行っています。

化学療法は卵巣癌治療において非常に重要な役割を担っており、早期で再発のリスクが低いタイプの場合以外は手術後に必要となります。先述の通り、初回の手術で取り切ることが難しい場合は、根治を目指した手術の前に化学療法を行い、小さくしてから手術を行います。
薬剤としては、パクリタキセル＋カルボプラチン（TC療法と呼んでいます）を中心に行い、副作用やアレルギーがあれば適宜変更しています。
このメニューではほとんどの症例で脱毛が起こります。女性にとっての脱毛は精神的な負担も大きいため、適宜、がん支援センターを介してウィッグや帽子などの提案もさせていただいています。

分子標的薬は抗がん剤と違い全身に作用するのではなく、特定の部分（分子）に対して狙い撃ちして効果を発揮する薬になります。現在、卵巣癌では3種類の分子標的薬が承認されており、抗がん剤治療に組み合わせて使用しています。

(i)ベバシズマブ
癌は大きくなり細胞が増えると栄養と酸素が足りなくなってきます。それでも生き延びて増えていくために栄養や酸素がほしくなり、VEGFという物質を出します。VEGFの作用によって新しい血管が作られるようになると、栄養と酸素が腫瘍に供給されます。このVEGFの作用をブロックする薬がベバシズマブです。III期・IV期に対して効果認められ2013年から使用されています。
副作用としては、特徴的なものとして高血圧や蛋白尿、消化管穿孔（穴があく）、血栓症（血管の中で血が固まる）、また傷が治りにくくなるといった副作用があります。

(ii)オラパリブ・ニラパリブ
遺伝子は私たちの情報が詰まっており、傷つくと正常に働けなくなり細胞が死んでしまいます。そうならないように、私たちの身体にある細胞は遺伝子が様々な刺激で傷ついた場合にそれを修復するための機能が2通り存在します。
遺伝情報が書かれているDNAは2本の鎖がグルグルとらせん状にくっついています。
この2本の鎖のうち1本だけ傷ついた場合に修復してくれるのがPARP、2本とも傷ついた場合に修復してくれるのがBRCAになります。BRCAの遺伝子に異常があると、乳癌や卵巣癌になりやすいことがわかっていて、遺伝性乳癌卵巣癌症候群（HBOC）といいます。ある海外の女優さんが予防的に乳房切除を行って、話題にもなりました。

PARPとBRCAのどちらかが働いてくれれば遺伝子は修復されることになります。1本鎖の遺伝子の修復（PARPの作用）ができなかった場合は２本を取り除いて修復（BRCAの作用）しますが、先述したようにHBOCという遺伝的に乳癌・卵巣癌になりやすい方はBRCAの遺伝子に異常があるため、BRCAを介した遺伝子の修復ができません。そのため、遺伝子の修復はPARPに頼りっきりとなりPARPの働きを抑えることで細胞は死滅します。そのPARPの働きを狙い撃ちしてがん細胞の増殖を抑える薬がオラパリブ・ニラパリブであり、高い効果を発揮します。
最近では遺伝的にBRCAの異常がない、つまり全身の細胞にはBRCAの異常がなくても、卵巣癌の半数近くは癌細胞において2本の鎖の修復ができない（HRD：相同組み換え修復欠損 といいます）ことがわかってきました。これらの細胞でも2本鎖が傷ついた場合の修復はできないため、1本鎖を修復するPARPに頼りっきりです。そのため、PARPの働きを抑えるオラパリブやニラパリブの効果は期待できます。現在では、腫瘍組織のHRD検査も保険診療としてできるようになり、標準的な治療となってきました。
最近ではオラパリブにベバシズマブを併用する治療法も確立され、日々卵巣癌の治療法はアップデートされています。

当院では、検査や遺伝的なカウンセリングも含めた支援ができるように体制と整えHRD検査の承認初期から卵巣癌治療を行っています。進行していて初回の根治術が難しい症例では、積極的に審査腹腔鏡を行って、組織の採取を行い、卵巣癌の診断だけでなくHRDの検索を行い最適な治療をご提供しています。初回の根治術で完遂ができそうな症例でもIII期・IV期に対してはHRDの検索を行い、最も効果が見込める治療を目指しています。
卵巣癌治療は複雑になってきているため、ご自身やご家族への治療についての理解が難しくなってきています。ご不明な点などございました、ぜひ腫瘍外来までご相談ください。

代表的な子宮頸癌、子宮体癌、卵巣癌について中心に説明しましたが、それ以外も外陰癌や絨毛性疾患、子宮肉腫などの腫瘍も診療しています。
大学病院として、他科とも協力しながら最先端の情報・診療を行えるような体制を整えております。病気のことを自分たちだけで抱えることなく、私たちにご相談ください。ご自身・ご家族にとって最適で満足のいく方法をご提供させていただきます。